조영제의 부작용에 대해서...

 

안녕하세요!

만둥이 입니다. 오늘은 조영제 X-선 요오드 조영제의 부작용에 대해서 알아 보도록 하겠습니다.

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조영제의 부작용이란...

 

조영제의  부작용은  크게  조영제  자체의  물리화학  독성에  기인한  부작용(chemotoxic reactions)과 환자의 특이체질에 기인한 아나필락시양 부작용(idiosyncratic reactions)으로 나 누어 볼 수 있다.화학 독성에 기인한 부작용은 용량이나 농도에 의존적이어서 용량이나 농도를 늘이거나 줄임 에 따라 부작용의 발생이 늘어나거나 줄어들 수 있다. 또한 이  부작용은 발생을 예측할 수도 있 고 그 원인을 설명할 수도 있다. 이 계통의 부작용은 인체에 생리적 간섭을 일으킴으로써 나타나 
는데, 주로 조영제의 이온성과 고 삼투압이 중요한 원인으로 작용한다.아나필락시양 부작용은 조영제 투여량이나 투여방법에 상관없이 발생하는 것으로 환자의 특이 체질에 기인하여 예측할 수 없으며, 기전도 불명확하다. skin test의 효용성은 검사에 사용되는 소량으로도 아나필락시스 반응을 일으킬 위험소지가 있는데다가 검사결과도 맞지 않는 경우가 
많아 논란의 여지가 많다.

 

 

1. 정맥주사 후 부작용

삼투농도나 조영제의 이온성 여부에 따라 많이 좌우되는 부작용으로는 열감/홍조, 구역, 구토, 
가벼운 피부반응 등이 있다. 증상의 정도에 따라 다음과 같이 나누어 볼 수 있다.

1) 경미한 반응: 발생빈도의 순으로 나열하면,
열감/홍조 - 얼굴, 목, 외부 생식기, 가려움, 두드러기, 구역, 구토, 미각이상, 재채기, 불안감, 
기침, 호흡곤란
주사부위 통증 - 때로는 정맥을 따라 proximal pain

2) 중등도의 부작용 : 위와 같은 증상으로서 그 정도가 좀 더 심한 것을 말한다. - 특히 담마 
진, 구토, 호흡곤란, 불안감.

3) 심각한 부작용 : 위의 경미한 반응이나 중등도의 부작용에서와 같은 증상으로서 그 정도가 
매우 심한 것을 말한다. 특히 호흡곤란, 기관지 경련, 저혈압, 잠을 잘 수 없을 정도의 극도의 불 
안감, 성문의 맥관신경증성 부종, 발작 및 의식 장애.
기관지 경련이 심해져서 후두 및 목 부종으로 기도가 막힐 수 있다. 심장혈관계 협착으로 급작 
스런 폐부종, 심한 저혈압, 심정맥으로 돌아오는 혈류가 감소함에 따른 쇼크, 심 부정맥 및 심박 
동 정지가 일어날 수 있다.
이러한 경우에 대비하여 응급소생술 장비 및 인력 등을 갖추어 두고 평상시에 충분한 연습도 
필요하다.

4) 사망 : 심각한 부작용을 나타낸 환자 중 드물게 사망에 이르기도 하는데 주요 사망 원인은 
심장 호흡기계 협착, 폐부종, 심한 기관지 경련, 기도폐쇄 등이다. 극히 드물게 주사 직후, 특별 
한 전징후 없이 사망이 일어나기도 하는데 심장 혈관계 쇼크 및 부정맥이 원인이다.

 

 

2. 동맥 주사 후 부작용

정맥주사 했을 때의 부작용들이 동맥 주사할 때도 나타날 수 있으며 발생 율은 낮다. 나타난 
증상은 대부분 일시적이며 드물게 치료를 요하기도 한다. 동맥주사 후의 부작용은 주사한 부위의 기관에 국한하여 나타나는 경우가 많다. 

말초동맥으로 주사 - 열감/홍조, 주사 부위의 심한 통증

심장혈관으로 주사 - 열감/홍조, 두통, 혈관이완, 저혈압 

폐동맥으로 주사 - 기침, 흉부 불쾌감, 호흡곤란

 

 

3. 부작용의 예방을 위한 조치

조영제 부작용의 예방을 위해서는 다음의 사항을 준수한다.

 

과거력의 조사를 통해 고위험 환자를 확인한다. 예를 들면, 천식이나 알러지가 있는 환자인지, 
과거에 조영제를 사용해 본 경험이 있는지, 이로 인해 두드러기 등의 부작용 기왕력이 있는지를 
질문을 통해 조사한다. 주사부위 통증, 열감이나 1건의 가벼운 구역, 구토는 그리 중요하지 않으 
나 두드러기, 심한 구토, 저혈압, 발작, 심정지, 기관지경련, 과민반응 등은 중요한 위험요인이다. 

고위험 환자인 경우 가급적 조영제를 사용하지 않는 다른 진단방법을 고려해 본다. 불가피한 경우 스테로이드제와 항히스타민제를 전 처치한다. 저 삼투압성 또는 등장성 조영제를 사용한다. 충분한 수분공급을 해준다. 사용 전에 조영제를 온장고에서 가온하여 사용한다. 신기능 저하환자, 당뇨, 울혈성 심부전 등의 환자는 사전에 serum creatinine치를 검사하여 적절한 대응을 한다. 검사도중 부작용 발생 시 대처를 빨리할 수 있도록 유연한 캐뉼러나 카테터를 사용하여 정맥 주입 route를 유지한다.

 

 

 

4. 부작용에 따른 처치

 

1) 가벼운 증세: 구역, 구토, 국소의 담마진 - 관찰한다.

2) 보통증세 : 현기증 - 관찰
구토 - Stemetil 12.5 mg iv
담마진 - Piriton 20mL, Hydrocortisone 100~200mg iv 
혈관부종 - adrenaline sc or iv
기관지 경련 - O2, Salbutamol 5 mg등을 처방한다.

3) 심각한 증세: 기관지경련, 저혈압, 쇼크, 경련 
- call crash team(해당과, 주치의 연락)
- O2 준다.
- Gelofusine 10~15 mL/kg rapidly 
- Adrenaline iv
- 2차적인 투약 : Salbutamol, Hydrocortisone, Piriton, Diazepam

 

 

5. X-ray조영제의 신장독성

조영제를 사용하는 검사의 수는 계속 증가추세이다.
연간 전 세계적으로 사용되는 조영제를 요오드량으로 표시하면 약 1,800톤, 이것을 300 mgI/mL 농도, 100 mL 용량의 조영제를 사용한 것으로 환산하면 6천만 건의 검사가 행해지는 셈이 다. 조영제의 꾸준한 발전(특히 화학적 구조적 발전)에도 불구하고 아직까지 조영제는 병원에서 기인하는 급성신부전(hospital-acquired acute renal failure)의 원인 3위에 올라 있다.조영제가 신장장해를 일으키는 기전은 복잡하지만 3가지로 설명된다.

1) 삼투효과에 의한 사구체 여과율의 저하 : 조영제 주사 직후 수분 동안은 삼투성 이뇨에 의해 수분과 sodium의 배설량이 현저히 증가하게 된다. 따라서 뇨관 내 압력이 증가되고 이것이 tubuloglomerular feedback mechanism을 자극하여 사구체여과율을 떨어뜨려 신부전을 유발 할 수 있다.

2) 뇨관에 대한 영향
- 뇨관 세포 안에 있는 효소(NAG, ALP 등)가 뇨중에 발견되는 량을 측정. 
- 조영제의 삼투농도와 화학독성이 관계되는 것으로 알려져 있다.

3) 신장혈관 수축작용 : 혈관수축을 일으키는 내인성 인자(adenosine, calcium)를 자극

 

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(1) 위험 인자

- 신기능이 떨어져 있는 환자 
- 당뇨 환자
- 고령자 
- 저혈압환자
- 동맥혈량 감소가 나타나는 질환의 환자(예 : 탈수증, 울혈성 심부전) 
- 고용량의 조영제 사용, 짧은 간격으로 여러 번의 조영제 사용